長沙裕湘醫(yī)院醫(yī)保科工作職責

①堅持“以病人為中心”，優(yōu)化服務(wù)流程，公示醫(yī)保監(jiān)督舉報電話，設(shè)立醫(yī)保窗口，設(shè)置意見箱、醫(yī)保政策宣傳欄，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療保險服務(wù)。

②負責與省市縣醫(yī)保局簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，積極配合醫(yī)保局的各項督查工作，對檢查情況及時總結(jié)和反饋，及時整改。

③認真學習、宣傳和貫徹執(zhí)行各項醫(yī)保政策，加強院內(nèi)醫(yī)保相關(guān)政策培訓。根據(jù)醫(yī)保政策和協(xié)議要求制定和完善院內(nèi)各項醫(yī)保管理制度和規(guī)定，規(guī)范各項醫(yī)療服務(wù)流程和標準，保障醫(yī)保工作正常開展。

④監(jiān)督和檢查各科室嚴格掌握入院指針及出院標準，核驗參保人員身份，嚴格執(zhí)行參保人員住院管理制度并督促科室和結(jié)算中心及時為參保人員辦理出入院手續(xù)。

⑤監(jiān)督和檢查各臨床科室醫(yī)保管理制度的執(zhí)行情況，加強參保人員住院費用的管理，杜絕冒名頂替住院、分解住院、掛床住院和其它不正當?shù)尼t(yī)療行為。

⑥每月對醫(yī)保住院費用進行分類統(tǒng)計、申報，按協(xié)議指標進行分析、反饋。督促、協(xié)助財務(wù)部門按時與各聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)保局結(jié)算。

⑦督促藥學部和醫(yī)學裝備部嚴格按規(guī)定購進、使用、管理藥品和醫(yī)用耗材，建立真實、完整、準確的購銷存臺賬，確保使用的可追溯性。

⑧監(jiān)督信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)傳輸及時、有效、準確，及時完成出院病例的病種分值、單列病例的申報以及智能審核平臺的反饋工作，確保申報及反饋工作準確無誤。

⑨督促醫(yī)院相關(guān)部門建立醫(yī)保藥品耗材、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施以及疾病病種、醫(yī)療機構(gòu)基本情況、醫(yī)療設(shè)備等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫并嚴格按照醫(yī)保數(shù)據(jù)庫的編碼標準與自身的信息數(shù)據(jù)庫進行對應(yīng)，不得擅自變更。

⑩按規(guī)定向參保人員提供醫(yī)療費用清單和查詢服務(wù)。做好參保人員的接待、咨詢工作，解釋宣傳醫(yī)保政策，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

⑾按照醫(yī)院《醫(yī)保投訴處理制度》處理各項投訴，保證每起投訴有回復、有處理。參保人員住院期間發(fā)生重大醫(yī)療糾紛時，暫停醫(yī)保支付，待相關(guān)鑒定結(jié)論確立后，再決定是否支付。

⑿愛崗敬業(yè)，廉潔奉公、不以權(quán)謀私，不弄虛作假，加強業(yè)務(wù)學習，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。