帕金森治療建議

帕金森病（PD）作為慢性進展性神經退行性疾病，是一種涉及多系統(tǒng)、多種神經遞質功能障礙以及多種臨床表現(xiàn)的異質性疾病。基于不同臨床表現(xiàn)或特點，PD可分為不同亞型；不同亞型的精準治療和個體化管理是目前PD診療的發(fā)展方向。

運動癥狀的分型

01震顫為主

（1）臨床表現(xiàn)：

①以震顫起病，單側肢體的靜止性震顫為主，強直及整體運動遲緩不嚴重；

②起病年齡偏小，疾病進展一般較慢，認知障礙出現(xiàn)較晚；

③多巴絲肼、卡左雙多巴控釋片等復方左旋多巴制劑對改善該型震顫效果一般，且可能較早誘發(fā)異動癥、癥狀波動等運動并發(fā)癥；

④合并中等程度運動遲緩和強直的PD靜止性震顫患者對于多巴胺能藥物的反應優(yōu)于合并輕度運動遲緩和強直的PD患者。

（2）治療建議：

①起始治療宜選擇普拉克索等多巴胺受體激動劑（DA）或抗膽堿能藥物鹽酸苯海索，一般不首選多巴絲肼、卡左雙多巴控釋片等復方左旋多巴制劑；

②鹽酸苯海索一般用于震顫明顯、60歲以下且無明顯認知障礙的PD患者；

③腦深部電刺激術（DBS）可作為藥物抵抗型震顫的有效方法。

02強直-少動型

（1）臨床特點：

①肌強直及運動遲緩癥狀明顯，震顫癥狀長期較輕微甚至缺如；

②相對容易早期出現(xiàn)抑郁等非運動癥狀，認知減退進展相對較快。

（2）治療建議：

①金剛烷胺（NMDA受體拮抗劑）、以雷沙吉蘭為代表的B型單胺氧化酶抑制劑（MAO-BI）為首選藥物；

②中度的強直-少動型PD，可添加復方左旋多巴制劑；

③中-重度強直-少動型PD，若大劑量復方左旋多巴制劑不能獲得滿意療效，可聯(lián)合腦深部電刺激（DBS）治療。

 03步態(tài)障礙型

（1）臨床特點：

①可較快出現(xiàn)凍結步態(tài)、起步困難甚至姿勢不穩(wěn)、跌倒；

②起病3~5年內出現(xiàn)明顯凍結步態(tài)時，應注意與帕金森疊加綜合征、繼發(fā)性帕金森綜合征等相鑒別。

（2）治療建議：

①多巴胺反應型：對于服用較大劑量美多巴可改善的凍結步態(tài)，通過多類型藥物聯(lián)合，以減少關期、延長開期，避免關期時的凍結步態(tài)；

②多巴胺誘導型：對于服用較大劑量美多巴后凍結步態(tài)反而加重的患者，可減少美多巴劑量，試用金剛烷胺（NMDA受體拮抗劑）、B型單胺氧化酶抑制劑（MAO-BI）等藥物；

③多巴胺抵抗型：對于服用較大劑量多巴絲肼后凍結步態(tài)既不減輕也不加重的情況，可嘗試特殊模式/靶點的腦深部電刺激治療（DBS），或使用調節(jié)非多巴胺能遞質的藥物（如屈昔多巴）；