斷肢再植

斷肢是指四肢肢體外傷后的離斷;斷指是指掌指關(guān)節(jié)平面以遠(yuǎn)的手指離斷。
①完全性斷肢(指)外傷所致肢(指)斷離,沒(méi)有任何組織相連或雖有受傷失活組織相連，清創(chuàng)時(shí)必須切除,稱為完全性斷肢(指)。
②不完全性斷肢(指)凡傷肢( 指)斷面有主要血管斷裂合并骨折脫位,傷肢斷面相連的軟組織少于斷面總量的1/4,傷指斷面相連皮膚不超過(guò)周徑的1/8,不吻合血管，傷肢(指)遠(yuǎn)端將發(fā)生壞死稱為不完全性斷肢(指)。

(2)適應(yīng)證
①良好的全身情況是再植的必要條件。若為復(fù)合傷或多發(fā)傷,應(yīng)搶救生命為主,將斷肢指置于4℃冰箱內(nèi),待生命體征穩(wěn)定后再植。
②再植成活率

與損傷性質(zhì)有關(guān),銳器切割傷只發(fā)生離斷平面的組織斷裂,斷面整齊、污染輕、重要組織挫傷輕,再植成活率高。而撕裂(脫)傷,組織損傷廣泛,血管、神經(jīng)、肌腱從不同平面撕脫，常需復(fù)雜的血管移植,再植的成功率較低,即使成功,功能恢復(fù)差。
③斷肢(指)離斷平面與再植時(shí)限

斷肢( 指)再植手術(shù)越早越好,應(yīng)分秒必爭(zhēng),一般以外傷后6—8小時(shí)為限。早期冷藏或寒冷季節(jié)可適當(dāng)延長(zhǎng)。再植時(shí)限與離斷平面有密切關(guān)系。斷指因組織結(jié)構(gòu)特殊,對(duì)全身情況影響不大,可延長(zhǎng)至12 ~24小時(shí)。而高位斷肢,因肌肉豐富,在常溫下缺血6 ~7小時(shí)后,肌細(xì)胞變性壞死，故再植時(shí)間嚴(yán)格控制在6 ~8小時(shí)內(nèi)。
(3)禁忌證

有下列情況之一,禁忌再植:

①合并全身性慢性疾病,或合并嚴(yán)重臟器損傷,不能耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù),有出血傾向者。

②斷肢(指)，多發(fā)骨折、嚴(yán)重軟組織挫傷、血管床嚴(yán)重破壞，血管、神經(jīng)、肌腱高位撕脫,預(yù)計(jì)術(shù)后功能恢復(fù)差。

③斷肢(指)經(jīng)刺激性液體或其他消毒液長(zhǎng)時(shí)間浸泡者。

④高溫季節(jié),離斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng),斷肢未經(jīng)冷藏保存者。

⑤合并精神異常,不愿合作,無(wú)再植要求者。
(4)手術(shù)原則

若肢(指)離斷時(shí)間短,按一定順序修復(fù),骨折固定,修復(fù)屈伸肌腱,吻合靜脈、動(dòng)脈,修復(fù)神經(jīng),閉合創(chuàng)口。若肢(指)離斷時(shí)間長(zhǎng)則在骨折固定后先吻合動(dòng)脈、靜脈,以減少組織缺血時(shí)間,然后修復(fù)其他組織。
(5) 術(shù)后處理原則

包括保溫(嚴(yán)禁寒冷 刺激)、禁止吸煙(防止血管痙攣)、密切觀察全身反應(yīng)、定期觀察局部血液循環(huán)(每1~2小時(shí)觀察1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血管危象)、定期注入麻醉藥品(止痛和防止血管痙攣)、抗血液凝固、應(yīng)用抗生素(預(yù)防感染)、康復(fù)治療。