頸動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)

頸動(dòng)脈外膜剝脫術(shù)，又叫頸動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)，通過(guò)切除頸總動(dòng)脈周圍的部分交感神經(jīng)網(wǎng)，進(jìn)而增加腦血流量，改變腦組織神經(jīng)遞質(zhì)釋放去交感神經(jīng)后引起的局部神經(jīng)內(nèi)分泌及中樞神經(jīng)遞質(zhì)，還可以激活顱內(nèi)潛能神經(jīng)元，改善患者的血液供應(yīng)，促進(jìn)大腦的發(fā)育， 使感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)得到完全的釋放，減少腦內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，調(diào)節(jié)神經(jīng)的興奮性，從而改善患者的扭動(dòng)、流涎、語(yǔ)言、智力、多動(dòng)等一系列現(xiàn)象。

【1】改善腦血供：

交感神經(jīng)纖維廣泛存在于各級(jí)大中型動(dòng)脈的外膜中，其興奮活動(dòng)時(shí)可使血管收縮，血流阻力加大，血流減慢，血供下降，這更不利于腦癱患兒腦組織的發(fā)育和腦功能的發(fā)揮。通過(guò)切除頸動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)網(wǎng)，可使頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及顱內(nèi)動(dòng)脈擴(kuò)張，增加顱內(nèi)腦血流，改善大腦血液循環(huán)，并促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，使得一些處于臨界狀態(tài)的神經(jīng)元細(xì)胞在不同程度上恢復(fù)功能，從而改善中樞神經(jīng)對(duì)效應(yīng)器官的調(diào)節(jié)功能。這是其它外科手術(shù)治療所難達(dá)到的效果。

【2】去除交感神經(jīng)對(duì)靶器官的支配效應(yīng)：

如頸動(dòng)脈外膜交感神經(jīng)剝脫術(shù)能夠顯著改善流涎癥狀，有學(xué)者報(bào)道其有效率高達(dá)96.7%。唾液腺由交感神經(jīng)和舌咽神經(jīng)支配，支配唾液分泌的交感神經(jīng)節(jié)后纖維自頸上神經(jīng)節(jié)發(fā)出后，攀附在頸總動(dòng)脈外膜上，向上分布至唾液腺。手術(shù)切除頸總動(dòng)脈外膜，阻斷了交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，交感神經(jīng)的直接支配效應(yīng)減弱，從而減少唾液的分泌量。此外，如前所述交感神經(jīng)在咽喉部肌肉皆有分布，術(shù)后發(fā)聲功能、吞咽功能的改善可能與此有關(guān)。

【3】去除交感神經(jīng)對(duì)肌張力的影響：

交感神經(jīng)切除可降低痙攣肌肉的興奮性，這似乎可以對(duì)部分患者術(shù)后肢體痙攣的緩解做出解釋。

【4】降低“興奮毒”的釋放：

腦內(nèi)與神經(jīng)元損傷脆弱性最有緊密聯(lián)系的神經(jīng)介質(zhì)是興奮性氨基酸，過(guò)度興奮稱“興奮毒"，切除頸動(dòng)脈外膜交感神經(jīng)網(wǎng)可降低交感突觸末梢興奮性遞質(zhì)的釋放，減少了異位電興奮而使腦干內(nèi)"興奮毒"發(fā)生減少。

臨床適應(yīng)癥包括

1、手足徐動(dòng)型腦癱或混合型腦癱的患者；（腦癱引起的扭轉(zhuǎn)痙攣、語(yǔ)言、智力障礙、緊張性痙攣癱、手足不靈活、行走不穩(wěn)、流口水）

2、精神發(fā)育遲緩、孤獨(dú)癥譜系障礙等存在明顯認(rèn)知障礙的患者；

3、構(gòu)音障礙、吞咽咀嚼功能障礙、流涎等癥狀的患者；

4. 腦外傷、腦炎后遺癥或部分基因疾病導(dǎo)致認(rèn)知、構(gòu)音障礙患者。

5. 核黃疸引起的痙攣癱，共濟(jì)失調(diào)、多動(dòng)癥等。